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24/11/2016

Protocole Citrate Prismaflex

Verrouillage cathéter d' hémodialyse au citrate:

 

Citraflow 46,7%  18-seringues-pre-remplies-citraflow-46-7pc-sf.html

crrt-options-in-the-icu-30-728.jpg

protocole-citrate.pdf

eer_citrate_maj_2012.pdf

 

Formation Réa Martigues:

Cliquez sur les liens: 

Pocket guide CVVH.pdf

HCFR15816_1 - FleXitrate CVVH protocol_LOW.pdf

Cible Collin.pdf

 

 INDICATIONS 

1.Risques de saignement accru: 

Lésions intra crâniennes.

Interventions chirurgicales ou traumatisme récent.

Maladies hématologiques ( Leucémies.. )

Coagulopathies incontrôlables.

 

2.Thrombocytopénies induites par l' héparine ( TIH II.Dosage anticorps anti F4 plaquettaires positifs ou test de Goguel ).

 

3 Thromboses précoces du filtre. 

 

CONTRE INDICATIONS

1. Débits de prescriptions élevées: DS > à 200ml/mn et doses élevées d' épuration.

 

2.Défaillance hépatique sévère.

 

3.Patient en choc septique et acidose lactique.

 

4.Intoxications aux biguanides, au propofol*, trichloroéthylène..

 

5.Intolérance au citrate; signes, essentiellement neuro musculaires: paresthésies, engourdissement.Et plus graves: 

hypotension artérielle et arythmie.

 

* propofol.pdf

 

 

DISTRIBUTION du CALCIUM dans le plasma: 

 

Ionised Calcium: calcium ionisé ( 50% )

Bound Calcium: calcium lié au protéines, essentiellement, l' albumine ( 40% )

Complexed Calcium: calcium complexé ( 10% ) aux sels, phosphates de calcium ...

slide_15.jpg

 

 

 

citrate.jpg

 

 

 

Deux mesures simultanées: Patient et moniteur.

 

1. Efficacité anticoagulation et équilibre calcique patient.

Calcium ionisé patient: = à 1,1mmoles/l à 1,3 mmoles/l

Surveillance régulière ( 4 à 6h ) selon la perte calcique dans l’ effluent ( due aux débits ) permet l’ ajustement de la compensation calcique.

Calcium ionisé moniteur: = 0,25 à 0,35 moles/l

Reflète l’ efficacité de l’ anticoagulation au citrate ( 4 à 6h ),
Permet l’ ajustement de la dose citrate.

 

2. Insuffisance hépatique.

Ratio calcium total/calcium ionisé < à 2,5 mmoles/l

Permet de détecter une accumulation de citrate, si ratio > à 2,5mmoles/l.

 

3.Equilibre acido basique.

PH 7,35 à 7,45.

Même fréquence de dosage que pour le calcium.

Bicarbonate, chlore et phosphore.

Permet de comprendre le déséquilibre acido-basique par le calcul de STEWART.

 

4. Electrolytes

Magnesium ( le citrate chélate également le Mg++ et ce complexe est éliminé par hémofiltration ), phosphore.

Dosage, au minimum/24H. A compenser

 

 http://www.gambroapps.com/flexitrate/

 

 

PROTOCOLE MISE EN PLACE SET PRISMA / CITRATE


Données patient
Poids
Hématocrite

Choisir protocole "CVVH"

Type anticoagulation : "Ac Citrate/Ca"

Installation du Set : idem héparine

PPS : PRISMOCITRATE 18/0.

Dialysat et réinjection : PHOXILLIUM ( 0,125 : moins de pb de PH et d' électrolytes )

Bien lire les différentes fenêtres.

Apparait "clamper ligne anticoagulant"

Puis : "installer Seringue CaCl2" (5 ampoules CaCl2 10 % dans 50 cc)

Ne pas la clamper: elle sera purger automatiquement

Amorçage + test

Régler chambre de dégazage jusqu'à la ligne violette

Régler pompe à sang à 100 ml/h. Ne pas régler les autres débits.

Brancher Artère / Veine

Connecter ligne Calcium (VVC ou KT dialyse retour veineux)

Régler débit sang 150 ml Le débit de citrate se règle automatiquement après réglage de la pompe sang et dose citrate à 3 mmoles/l

Attendre 2 minutes la sanguinification du circuit.

Puis régler "débit réinjection" à 1500 ml/h Ré injection : Poche peson ré injection et 2° poche peson dialysat  (ligne verte)
La ré injection est 100%, en post dilution )

Ne pas régler "prélèvement liquide patient" avant 1/2h

Touche  " outil système ":  permet de programmer des alarmes bilan ou réglages d'un nouveau taux d'hématocrite


Interventions / Surveillance


45 minutes après le branchement, prélever Calcium ionisé  post filtre (circuit) et Calcium ionisé  patient


Résultats :

1. zone verte : pas d'adaptation. 
2. en dehors zone verte :
adapter la  "dose citrate " (+/- 0,5 mmol/L) et/ou la comp Ca (compensation Ca +/- 10 %)


Chaque modification doit automatiquement être contrôlée après un nouveau délai de 45 minutes sur les 2 sites


En principe il faut 2 à 3 modifications pour stabiliser la citratémie et la calcémie
Si l'état de stabilité n'est pas alors atteint, prévenir le médecin.


Etat de stabilité atteint permet une surveillance /4h puis /6 à 8h

Equilibrer la calcémie avant l' hémofiltration : sinon, difficile à équilibrer +++


 

 

 

 

 Au passage, sites intéressants: nephroblog.org  et  " Trucs et astuces des experts infirmiers en HDF "JRUR-2015-C.-Simonetti

 

16/11/2016

Services CH de Martigues

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Urgences

SERVICE DES URGENCES SMUR
Chef de service Docteur Stéphane LUIGI
TEL : 04.42.43.24.45
L'équipe médicale se compose :
Praticiens Hospitaliers :
Docteur Carole CASSEGRAIN
Docteur Akima DJELLALIL
Docteur André MAZILLE
Docteur Sébastien DURAND
Docteur Olivier MESSICA
Docteur Michel MOUYSSET
Docteur Jean-François PONTIC
Docteur Etienne KRAS
Docteur Julien LEMARCHAND 
Docteur Christophe BONNET 
Docteur Benoit BERTRAND
Assistants :  
Docteur Yves ELONDO
Docteur Nour Edine SAADA 
Docteur Folly-Eden EKOUE
Docteur Camille DRIGUES
Docteur Floriane ATTIA
Docteur Adeline PAYEN

Cardiologie

Service de M. le Docteur YVORRA
 04.42.43.25.43 - Soins intensifs : 04.42.43.25.46
 
L'équipe Médicale se compose de
Docteur S. Yvorra - médecin chef de service
Docteur Z. Zerrouk - praticien hospitalier
Docteur M. Ostorero - praticien hospitalier
Docteur Fatima Bouriche - assistante généraliste
Docteur Coralie Lecoq - assistante spécialiste
Docteur Virginie Chelini - assistante spécialiste
Docteur Aurasse Hassan - assistant spécialiste associé -

Centre de Dialyse

Service du Docteur BARGAS
rez-de-chaussée - 04.42.43.25.90
 
L'équipe Médicale se compose de
Docteur E. Bargas - médecin chef de service
Docteur G. Al Chahin - praticien hospitalier
Docteur C. Bouaka - praticien hospitalier
Docteur S. Boncila - praticien contractuel
Docteur B.Bertrand - praticien contractuel (jusqu'à juin 2016)

Chirurgie générale et digestive

Service du Docteur LAGAUTRIERE 
L'équipe Médicale se compose de
Docteur Lagautrière - Médecin chef du service
Docteur Alahyane - praticien hospitalier
Docteur Mabanza - praticien hospitalier
Docteur Challal - praticien attaché

Chirurgie Orthopédique et Traumatologique

Service de M. le Dr LAISNE
L'équipe Médicale se compose de
Docteur M. Laisné - chef de service
Docteur C. Solari - praticien hospitalier
Docteur Garmroudi - praticien contractuel
Docteur S.Harrosch - assistant spécialiste

Chirurgie Urologique

04.42.43.23.83
Cette unité comprend  :
L'Urologie :
Docteur Tolédano - médecin chef de service
          Secrétariat : Tél. 04.42.43.22.11


Médecine Néphrologie - Maladies de l'Appareil Digestif

04.42.43.23.83
Cette unité comprend  :
La Néphrologie : 10 lits + 2 lits de dialyse périnéale
Docteur Bouaka  - médecin chef de service
Docteur Al Chahin - praticien hospitalier
Docteur Bargas - praticien hospitalier
Docteur Boncila - Praticien contractuel
         Secrétariat : Tél. 04.42.43.22.09

Les Maladies de l'Appareil Digestif
Docteur V. Cohen épouse Luisada - médecin chef de service 
Docteur JL Baroni - praticien hospitalier
Docteur Tardy - médecin attaché
Docteur Audibert - praticien des hôpitaux
Docteur Cappielo  - assistant spécialiste
         Secrétariat : Tél. 04.42.43.20.80

Chirurgie Vasculaire

Chef de pôle Dr Eric DOULLAY
L'équipe Médicale se compose de
Docteur Bianca DONA  - praticien hospitalier, chirurgien vasculaire
Fonctionnement du service
Ce service est intégré aux spécialités du Pôle de chirurgie. Pour connaître les modalités d'organisation et de prise en charge, cliquez sur le lien ci-contre : pôle de chirurgie

Gérontologie

Le Centre de Gérontologie est composé de six services
Maison de retraite - 24 lits
Rez-de-chaussée : Aile gauche - Espace Van Gogh
Unité de séjour de longue durée (USLD) - 30 lits
Premier étage : Aile gauche - Espace Cézanne
Service de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD)
Premier étage : Aile gauche - Espace Renoir
Soins de Suite et de Réadaptation (SSR)  27 PLACES
Rez-de-chaussée : Aile Droite - Espace Paul Gauguin
Centre d'accueil de jour Alzheimer - 8 places
Rez-de-chaussée, au centre du Bâtiment
Unité mobile de gérontologie et Unité de Court Séjour Gériatrique  : 8 places
Rez-de-chaussée à l'entrée administrative
Cette unité intervient sur le site des Rayettes et au Centre de Gérontologie du Vallon.
Il existe aussi des consultations externes de gérontologie. De même, le Centre dispose de salles de kinésithérapie, d'une salle d'animation, d'un salon de coiffure, d'une salle d'ergothérapie, et d'un bureau de cultes.
 
L'équipe médicale et paramédicale se compose de :
Chef de service : Dr Isabelle Straton Ferrato
Praticiens Hospitaliers : Dr Michel DAVID, Dr Coulibaly, Dr Singeorzan, Dr Negre, Dr Mendil Diri
Coordonnateur général des soins : Christine FRANCKHAUSER
Cadre de pôle : Nathalie ZERROUK
Cadre de santé infirmier SSR : Sandra BOUDAROUA
Cadre de santé infirmier EHPAD : Chantal PROVOST
Cadre de santé infirmier SSIAD : Nadine BOULAT
Assistante sociale : Camille BENITO

Gynécologie

Service du Docteur Max VOLLE
L'équipe Médicale se compose de
Docteur Volle - médecin chef de service 
Docteur Mayre - praticien hospitalier
Docteur Lavergne - praticien hospitalier
Docteur Donnadieu - praticien hospitalier
Docteur Ercolini - praticien hospitalier
Docteur Desprez - praticien hospitalier
Docteur Gourheux - praticien hospitalier
Docteur Lota - praticien attaché
Docteur Daurelles - praticien attaché
Docteur Haumonté - praticien attaché
Docteur Buttarelli - praticien attaché

Imagerie Médicale

Service de Mme le Docteur Martine GAZAGNES
Secrétariat 04 42 43 24 40 (8h00-18h00) lundi-vendredi
L'équipe médicale se compose de
Docteur Martine Gazagnes - Médecin chef de service
Docteur Valérie Masson - Praticien hospitalier
Docteur Philippe Olivero - Praticien hospitalier
Docteur Lahouria Bakhti - Praticien hospitalier
Docteur Simon Ravaud - Assistant spécialiste  

Laboratoire

Laboratoire de biologie médicale 
04.42.43.24.50

Biologiste Chef de Service
Franck Hassanaly
Biologistes Praticiens Hospitaliers
Pierre D. Desvignes
Alexandre Toro
Valérie Nègre
Bénédicte Vidal
Biologistes Assistants spécialistes
Alicia Pellicier
Responsable du dépôt de sang
Nadine Luci

Maternité

Service de M. le Docteur Max VOLLE
04.42.43.24.02
L'équipe Médicale se compose de
Docteur Volle - médecin chef de service 
Docteur Mayre - praticien hospitalier
Docteur Lavergne - praticien hospitalier
Docteur Donnadieu - praticien hospitalier
Docteur Ercolini - praticien hospitalier
Docteur Desprez - praticien hospitalier
Docteur Gourheux - praticien hospitalier
Docteur Lota - praticien attaché
Docteur Daurelles - praticien attaché
Docteur Haumonté - praticien attaché
Docteur Buttarelli - praticien attaché

1 sage-femme cadre de pôle Mère / Enfant - Mme Mistral
1 sage-femme cadre (secteur bloc obstétrical) - Mme Marecchia
2 sages-femmes (nuit et jour) en salle d'accouchements
2 sages-femmes (nuit et jour) dans le secteur d'hospitalisation

Médecine Interne Nord

Service du Docteur Rolande COHEN-VALENSI
6ème étage - Unité Nord - 04.42.43.27.86
L'équipe Médicale se compose de
Docteur R. Cohen-Valensi  - médecin chef du service
Docteur B. Mouchet - praticien hospitalier
Docteur S. Genot - praticien hospitalier

Médecine Interne Sud

Service de Mme le Docteur COHEN VALENSI
04.42.43.27.83
L'équipe Médicale se compose de
Docteur  Cohen-Valensi - médecin chef du service
Docteur Sarde - Diabétologue - Endocrinologue
Docteur Leca- Diabétologue - Endocrinologue
Docteur Doncarli- Diabétologue - Endocrinologue

Unité Court Séjour Gériatrique (UCSG) - 8 lits - sous la responsabilité de Mme le Docteur Isabelle STRATON-FERRATO, chef de service
Docteur H. Nègre - praticien hospitalier
Docteur S. Singeorzan - praticien hospitalier
Docteur D. Mendil Diri - Attaché associé

Oncogériatrie
Docteur E. Kurzawa - praticien hospitalier


Oto-Rhino-Laryngologie

Chef de Service Docteur DOULLAY
L'équipe Médicale se compose de
Docteur Doullay - médecin chef du service
Docteur Melinte - praticien hospitalier
Docteur Sudry - praticien hospitalier
Docteur Rakedjian - médecin attaché

Pédiatrie Grands Enfants

Service Pédiatrie - Grands Enfants
04.42.43.27.50
L'équipe Médicale se compose de
Docteur Caherec - médecin chef du service
Docteur Dookna - praticien des hôpitaux
Docteur Attou - praticien hospitalier
Docteur Dagau - praticien hospitalier
Docteur Faverge - praticien hospitalier
Docteur Forler  - praticien hospitalier
Docteur Ticus - praticien hospitalier
Docteur Marrec - praticien contractuel
Docteur Vidal - Assistant

Nourrissons - Néonatologie

Service Pédiatrie - Nourrissons - Néonatologie
04.42.43.27.50
L'équipe Médicale se compose de
Docteur Faverge - médecin chef du service
Docteur Dookna - praticien hospitalier
Docteur Attou - praticien hospitalier
Docteur Boukenaoui - praticien hospitalier
Docteur Caherec - praticien hospitalier
Docteur Forler - praticien hospitalier
Docteur Ticus - praticien hospitalier


Pneumologie

Service de M. le Docteur SIMONIAN
04.42.43.23.90
L'équipe médicale se compose de
Docteur Simonian - chef de service
Docteur BelKaïd - praticien hospitalier
Docteur Valentin - praticien hospitalier
Docteur Schuch Rastegue - praticien contractuel
Docteur Lanteaume - praticien attaché